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《科技前沿》随想录(551)
2019-09-27
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    改革理性谈

    报载:全球医疗不当问题严重   在全球开展一系列研究的专家说,各地都同时存在医疗不当和医疗不足的情况,导致了一些可以避免的伤害和痛苦,还浪费了宝贵资源。如美国70%的子宫切除术,西班牙四分之一的膝关节置换手术和中国一半以上的抗生素处方都是。“不管富国还是穷国,常见悲剧是使用昂贵且往往无效的技术,却忽视了廉价有效的干预手段。”每年有620万破腹产是不必要的,其中50%发生在中国和巴西。原因与“贪婪、利益冲突和信息缺乏。”这就共同造成了“一个不良的医疗生态系统。”不当子宫切除术在台湾为20%,瑞士为13%。(2017-1-10-7)

    思考:医疗不当分过度和不足两个方面。医疗过度是指医疗的程度范围超出了患者治病或恢复健康的需要,以至对其造成了不必要的经济花费和健康损害。医疗不足则指反过来的情况,即对患者有病不治或缺乏治疗,其造成原因主要在于患者缺钱看病治病。本报道主题说了全球医疗不当问题严重,为什么会这样呢?作者分析其主要原因在于“贪婪、利益冲突和信息缺乏”。这个观点应该立得住。但还存在疑窦或缺乏程度上的差异挑明。比如在西欧那些高福利国家中,医疗不当的问题未必就有这么严重。从道理上看,既然人们的福利好,看病治病不要钱,所谓的医疗不足就一定要少多了。同理,既然医疗体系的耗费(包括患者花费和医护人员的收人花费)都由国家支付,谁还能(需要)去以为患者小病大治来贪婪牟利呢。从实际事实看,本报道确实也缺乏对西欧这方面的情况披露——仅讲到了瑞士的不当(过度)子宫切除术为13%,这相比于美国的70%就低太多了(为什么呢,是不是有美国有色人种比重大,文化多元的因素影响?当然,可能美国相比于瑞士而显得较低的医疗福利制度影响更大。另外,对子宫的身体功能作用的理解差异可能也有影响)。我还想到侄女入籍英国后的治病实况。她因患多囊肾于2014年做了换肾手术(肾源来自一位英国牧师自愿捐献),五年来身体情况一直较好。其母介绍说,孩子的全部医疗过程(当然包括平时生活工作的注意事项)都照其专责医生的安排去做,平常也很少吃药用药。

    由此及彼或由彼及此去看,则无法回避我们的医疗不当问题,似乎特别突出特别严重。用“特别”这个词,既是针对世界的现状看,比如本报道就重点提到了中国破腹产高发的医疗过度问题;也是针对改革前我们那建立在非常薄弱的经济基础之上,但却使得绝大多数人能够得到的基本性医疗保障(农村靠赤脚医生,城市则全部医保)而言的。概括地讲,即是现在的医疗不当问题比以前突出严重了。其重要标志就是医疗单位的牟利化倾向已经白热化透明化,科室承包、楼层专营、专家排号、高价检项必备、天价材料专供(如牙科)等等,真是充满了贪婪、铜臭、压榨等邪恶的意念取向及其方式方法的百变花样,而其目的似乎就只一个,将患者的钱掏出来!如此的医疗体制如此的治病思想,必然造成医疗不当日趋严重愈加严重。总结下现在你有病去看医生的情形,常常就都要做各种各样的检查(一般费用就达大几百上千),接着很大概率的要求便是医生要安排你住院。而一住院就是十来天时间费用便有四五千以至上万。但总体上讲病治得怎样呢,医疗过度肯定是存在的,像手术切除(胆囊、子宫、阑尾、扁桃体、淋巴腺体等)、使用抗生素、打点滴等我们常见常用的医治方式就有涉嫌就有后遗症。如此,医疗不足也随之酿成了。如我住地妻子单位近年来死去的两名职工,就是患高血压后顾忌住院那不菲的费用(其月薪也只3000元)而在家医疗不足“拖”死的。反过来,医院却靠其医疗创收的高收益能给其退休医护人员每月补贴2000元!

    综上所述不难看到,造成我们医疗不当问题日渐突出的原因应就在于过来施行于该领域的不合理(不成功)改革。为什么改革会不合理或不成功呢?根本还是改革的思想缺乏理性所致。理性是什么?敝人曾跳出那种书本性表面性传统性的概念把握(方式)范畴,结合尽量多尽量广的事实抽象归纳提炼得出了这样的定义:理性是依据长远整体利益需要进行抉择的思维能力。照此去推,理性的改革或改革之理性无非不过就是要将改革(改进改变)的东东(思路目的方向抉择等)尽量地置于更远大更整体的利益获得之上才行。那么,这样的利益取决于什么呢(根本性的决定方面)?按照人类大脑指挥身体,思想决定行为的根本逻辑,便亟需将理性改革的眼界紧紧盯住人们的思想(现状、变化、方向)才行。而人们的思想(或社会主流的观念意识)往往都是族群长达数千年的观念文化或精神信仰所影响铸成的,于是就必须高度重视改革的各项设想安排举措等必须与之适宜才行。否则就是弱理性缺理性或不合理不成功的改革了。当然,讲改革要适宜思想文化才是理性的,如此适宜还显得有些被动。那么改革能不能主动一点呢?答案应是肯定的。那就是用更为全面系统整体的眼光,看清楚我们全部文化遗承的高低优劣所在,而主动去取激浊扬清长补短,配合采取相关体制联动改革的配套措施,促使落后文化转型到先进文化——这样的改革理性便会显得更为强硕完美了。具体到我们的实际看,则是先党内后党外,由下而上,从小到大,抓监督促执行等具特色的方式。这大致应属于实践理性的范围吧。

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草根简介


笔名:夜啸,男 岳阳市委史志办 中国未来研究会研究员 一直喜爱学习思考论写,曾发表论文70余篇,全国性征文竞赛获奖17篇 出版《中国理性改革思考系列)专著6本,近300万字 研究特点是尽量从本质、整体和系统的角度思考民族及人类的生存发展问题


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